En más del 90% de los casos se produce por obstrucción ateroesclerótica de las arterias coronarias, por lo que suele llamarse también Cardiopatía Coronaria, en la que existe una obtrucción del 75% de las coronarias y ateromas lipídicos.
Existe un largo período de ateroesclerosis coronaria silenciosa, por lo que los sindromes de las cardiopatías isquémicas son manifestaciones tardías de ateroesclerosis:
- Hipertrofia cardíaca
- Disminución de la presión arterial
- Hipoxemia
- Aumento de la frecuencia cardíaca
- Otras: Transformación de la placa ateroesclerótica provocando una lesión inestable que puede generar ulceración, fisurización, rotura, hemorragia profunda o un trombo.
4 Síndromes característicos:
Angina de pecho: es un dolor o molestia precordial o subesternal (opresiva y sofocante) causada por isquemia miocárdica transitoria (15" - 15 min), pero que NO causa necrosis. Se conocen tres tipos:
- Angina de pecho estable: la más típica, el corazón se vuelve vulnerable a cualquier nueva isquemia cada vez que aumenta la demanda (por actividad física o emociones)
- Angina variante Prinzmetal: es episódica y aparece en reposo por espasmo coronario.
- Angina inestable o in crescendo: aparece por un aumento de la frecuencia cardíaca cada vez mayor ante esfuerzos de menor intensidad, que suele provocar infarto agudo de miocardio.
Infarto de miocardio: 1ª causa de muertem puede ser transmural, que sigue el trayecto de las coronarias dando necrosis en casi todo el espesor de la pared ventricular, o un infarto subendocárdico, que afecta 1/3 o 1/2 del espesor de la pared.
Factores de riesgo: edad, HTA, TBQ, DBT, COLESTEROL ELEVADO.
en mujeres existe menor prevalencia debido una mayor concentración de estrógenos en sangre.
La patogenia comienza con la oclusión de las arterias, que genera una pérdida del riego escencial del miocardio, provoca isquemia y necrosis.
Cardiopatía isquémica crónica: más prevante en ancianos, se trata de una insuficiencia cardíaca progresica debido a esquemia de miocardio, puede existir descompensación post infarto y dilatación del ventrículo izquierdo.
Siempre existe ateroesclerosis coronaria estenosante.
Muerte súbita: se presenta sin previo aviso o poco tiempo después de la cardiopatía (1 hora). El mecanismo de muerte es casi siempre por una arritmia mortal debido a una alteración en el sistema de conducción.
Bibliografía: Robbins Coltrane, Patolgía funcional y estructural 8va edición
